BNL COVID-19 registration list Team Manager

Concerns : Covid-19 reservation list BNL R2, 02/04 of July at Mariembourg (BEL)

Why this form?
Because of the Covid-19 measures, we need to know exactly who is or has attended our events. These data are exclusively for INTERNAL use and will only be used upon request by the relevant authorities.
Naam van het team / Name of team
Naam team manager / Name team manager
Email
Telefoon nummer Manager
Phone number Manager

Gebruik ook uw landcode. Bijv. +32
Use landcode. Fe +32
Naam van 2de persoon / Name second person
Naam van 3de persoon / Name third person
Verklaring / Statement
Door de ondertekening van dit document verklaar ik dat niet alleen ikzelf, maar ook de extra personen vermeld in bovenstaand formulier, op de hoogte ben/zijn van de geldende Belgische COVID-19 maatregelen en van de extra maatregelen die de organisator en circuit eigenaar hebben opgelegd. Ik ben op de hoogte dat om toegang te krijgen tot de site van Karting des Fagnes, iedere persoon die betrokken is bij de race, niemand griepverschijnselen en/of -klachten heeft By signing this document, I hereby declare that I, and all persons mentioned in the above document, are aware of the existing COVID-19 measures imposed not only by the Belgian government but also of the supplementary measures taken by the organiser and track owner. The mentioned persons haves no flu symptoms.
Plaats uw handtekening met uw muis in het kader.
Draw your signature with into the box below.

Draw or Type

Ik begrijp dat dit een wettelijke weergave is van mijn handtekening.
I understand this is a legal representation of my signature. Clear

Full Name

Ik begrijp dat dit een wettelijke weergave is van mijn handtekening.
I understand this is a legal representation of my signature.